T.C.
BOZOK ÜNİVERSİTESİ BİLGİ İŞLEM MERKEZİ
E-POSTA ADRESİ İSTEK FORMU
Kurum Sicil No
:
Durum
:
Akademik
İdari
:
Sözleşmeli
Diğer
Fakülte/Yüksekokul/Enstitü
:
Bölüm
:
Kadro Ünvanı
:
Adı
:
Soyadı
:
Doğum Tarihi
:
Telefon No
:
:Dahili
Yukarıdaki bilgilerin tarafıma ait olduğunu beyan eder, e-mail adresinden doğacak her türlü sorumluluğu kabul ederim.
Tarih
…...../……/……………
İmza
………………………….
Aşağıdaki bilgiler merkezimizce doldurulacaktır.
Kullanıcı Tanımlama
Kayıt no
: .............……………………………………………
E-posta
: .............……………………………………………
Kullanıcıyı Oluşturan Personel
: .............……………………………………………
ONAY